उपयोग प्रबंधन गतिविधियों के उदाहरण

उपयोग प्रबंधन में देखभाल की गुणवत्ता को बनाए रखते हुए लागत को कम करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल योजना प्रशासकों द्वारा विधियां शामिल हैं। यह प्रक्रिया बेकार खर्च को रोकने के लिए है, लेकिन आवश्यक देखभाल को प्रतिबंधित करने के लिए नहीं है। बीमा कंपनियाँ अक्सर पंजीकृत नर्सों या लाइसेंस प्राप्त व्यावहारिक नर्सों को उपयोग प्रबंधन की समीक्षा करने के लिए नियुक्त करती हैं, या वे काम को आउटसोर्स कर सकती हैं। उपयोग प्रबंधन प्रासंगिक राज्य और संघीय कानूनों का पालन करना चाहिए, और मान्यता एजेंसियों द्वारा निर्धारित मानकों के लिए।

मिशन

एक उपयोग प्रबंधन विभाग जितना संभव हो सके स्वास्थ्य देखभाल के समन्वय और पूर्व-योजना के लिए काम करता है। कर्मचारी कुछ प्रकार के परीक्षण और प्रक्रियाओं के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती के लिए अनुमोदन जारी करता है। यह सुनिश्चित करता है कि सेवाओं की एक चिकित्सा आवश्यकता है और एक प्रथागत और उचित लागत पर प्रदान की जाती है। उपयोग प्रबंधन विभाग समन्वित देखभाल के साथ गैर-समन्वित देखभाल की लागतों की तुलना में सांख्यिकीय विश्लेषण कर सकता है। जबकि योजना प्रतिभागियों को उपयोग प्रबंधन द्वारा किए गए प्रतिबंधों के बारे में चिंता हो सकती है, लक्ष्य चिकित्सा देखभाल को प्रतिबंधित करने के बजाय अनावश्यक लागतों को रोकना है।

पूर्व प्रमाणन और समवर्ती समीक्षा

एक केस समीक्षक यह निर्धारित करता है कि एक मरीज एक अस्पताल में कितने समय तक रह सकता है और उसकी योजना की लागत कितनी है। यह पूर्व-प्रमाणीकरण गतिविधि अनावश्यक असंगत प्रवेश को कम करती है और लंबे समय तक अस्पताल में रहने से कम हो जाती है। एक गतिविधि जिसे समवर्ती समीक्षा के रूप में जाना जाता है, एक अस्पताल में रहने के दौरान परीक्षणों और प्रक्रियाओं की चिकित्सा आवश्यकता को निर्धारित करती है।

मुक्ति की योजना बनाना

यूटिलाइजेशन मैनेजमेंट में डिस्चार्ज प्लानिंग भी शामिल है। मरीज केवल तब तक अस्पताल में रहते हैं जब तक उन्हें नियमित चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। यदि वे घर जाने के लिए पर्याप्त नहीं हैं, लेकिन उन्हें इस प्रकार की देखभाल की आवश्यकता नहीं है, तो उन्हें नर्सिंग सुविधा में स्थानांतरित किया जा सकता है या होम स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए अर्हता प्राप्त की जा सकती है।

पूर्व प्राधिकरण

एक और उपयोग प्रबंधन गतिविधि में अनावश्यक परीक्षण और प्रक्रियाओं को रोकना शामिल है। सेंटर फॉर हेल्थिंग सिस्टम चेंज के अनुसार महंगी इमेजिंग सेवाओं का अधिक उपयोग एक देखभाल योजना की चिंता का एक उदाहरण है। इनमें चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जिसे MRI के रूप में जाना जाता है, कम्प्यूटरीकृत अक्षीय टोमोग्राफी, कैट के रूप में जाना जाता है, और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी, जिसे पीईटी के रूप में जाना जाता है। एक चिकित्सक से इनपुट के साथ इन सेवाओं के लिए पूर्व-प्राधिकरण यह निर्धारित कर सकता है कि स्कैन चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हैं या नहीं। पूर्व-प्राधिकरण यह भी निर्धारित करता है कि क्या योजना अन्य परीक्षणों और कुछ उपचारों को कवर करती है।

कार्य

उपयोग प्रबंधन में निर्णय लेने की प्रक्रियाओं में कई कार्य शामिल होते हैं। समीक्षक सेवा प्रदाता से लक्षणों, आवश्यक परीक्षणों, परीक्षण परिणामों, निदान और आवश्यक उपचार के बारे में जानकारी एकत्र करता है। वह देखभाल अनुरोध के लिए समर्थन खोजने के लिए विशिष्ट मानदंडों की जानकारी की तुलना करती है। यदि मामले के कुछ पहलू कुछ मानकों को पूरा नहीं करते हैं, तो वह चिकित्सीय आवश्यकता को सत्यापित करने के लिए चिकित्सक को मामला संदर्भित कर सकती है। क्योंकि डॉक्टर परीक्षण और सेवाओं के लिए भुगतान से इनकार कर सकते हैं, उपयोग प्रबंधन कर्मचारियों के पास इन अपीलों को संभालने के लिए एक मानक प्रक्रिया होनी चाहिए।