प्रदर्शन के लिए स्वास्थ्य बीमा भुगतान

प्रदर्शन कार्यक्रमों के लिए भुगतान करें चिकित्सक के भुगतान और परिभाषित स्वास्थ्य मानकों के लिए अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता भुगतान। प्रदाताओं को उनकी सेवाओं के लिए वित्तीय रूप से जवाबदेह ठहराकर स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में गुणवत्ता में सुधार के लिए आंदोलन शुरू हुआ। जनरल इलेक्ट्रीसिटी जैसे बड़े नियोक्ताओं द्वारा चैंपियन, 1999 में चिकित्सा संस्थान से एक अच्छी तरह से ज्ञात रिपोर्ट के बाद, संयुक्त राज्य अमेरिका में हुई निवारक चिकित्सा त्रुटियों की संख्या का उल्लेख किया गया था।

प्रदर्शन गुणवत्ता माप के लिए भुगतान करें

प्रदर्शन के लिए भुगतान, जिसे आमतौर पर P4P के रूप में जाना जाता है, कई सामान्य रूप लेता है। एक विशिष्ट कार्यक्रम एक चिकित्सक को बोनस के साथ पुरस्कृत करेगा कि वह कुछ गुणवत्ता उपायों पर कितना अच्छा प्रदर्शन करता है। नेशनल कमेटी फॉर क्वालिटी एश्योरेंस के अनुसार लगभग 90 प्रतिशत बीमाकर्ता और सरकार हेल्थकेयर इफ़ेक्टीविटी डेटा और सूचना सेट, या HEDIS, मानकों को दर करने के लिए चिकित्सक या प्रदाता का उपयोग करते हैं।

प्रदर्शन कार्यक्रम के लिए डिजाइनिंग वेतन

जैसे-जैसे पी 4 पी कार्यक्रम वर्षों में विकसित होते हैं, कई कंपनियां और बीमाकर्ता मानक डिजाइनों को अपनाते हैं, जैसे कि पुल से लेकर उत्कृष्टता कार्यक्रम तक। HEDIS उपाय कई चिकित्सा स्थितियों के लिए आधार रेखा प्रदान करते हैं और सर्वोत्तम प्रथाओं के लिए रूपरेखा, जैसे कि मधुमेह रोगी के HbA1c स्तर को मापने के लिए, रक्त शर्करा के परीक्षण का एक तरीका है। एक HbA1c स्तर 8.0 से कम HEDIS मानकों के अनुसार अच्छा नियंत्रण माना जाता है। कुछ कार्यक्रमों के तहत एक चिकित्सक को माप के परीक्षण के लिए एक बोनस मिलेगा, साथ ही साथ मधुमेह के लिए अन्य अनुशंसित दिशानिर्देशों को पूरा करने के लिए। कई वर्षों के कार्यक्रम में चिकित्सक की अधिक आवश्यकता हो सकती है और रोगी के अच्छे प्रदर्शन के लिए बोनस दे सकते हैं।

आम P4P कार्यक्रम

कई बीमाकर्ता और नियोक्ता पहले अपनी आबादी में सबसे अधिक प्रचलित रोगों को लक्षित करने का निर्णय लेते हैं। विशिष्ट कार्यक्रम मधुमेह, उच्च रक्तचाप, अस्थमा और हृदय संबंधी मुद्दों की देखभाल की गुणवत्ता को मापने के द्वारा शुरू होते हैं। Aetna, Wellpoint, UnitedHealthcare और CIGNA जैसे राष्ट्रीय बीमाकर्ता, P4P कार्यक्रमों के कुछ रूपों की पेशकश करते हैं, जो ब्रिजेस द्वारा उत्कृष्टता के लिए समर्थन करते हैं। बड़े नियोक्ता भी सिनसिनाटी शहर, वेरिज़ोन और जनरल इलेक्ट्रिक सहित कार्यक्रमों की पेशकश करते हैं। अधिकांश कार्यक्रम समीकरण के इनाम पक्ष पर ध्यान केंद्रित करते हैं, खराब परिणामों के लिए कम वेतन के बजाय गुणवत्ता देखभाल के लिए बोनस की पेशकश करते हैं।

सरकारी भागीदारी

संघीय और राज्य स्वास्थ्य कार्यक्रम अब अपने भुगतान प्रणालियों में पी 4 पी के कुछ रूप को शामिल करते हैं। मेडिकेयर एंड मेडिकिड सर्विसेज के केंद्र, जो वरिष्ठ नागरिकों के लिए संघीय मेडिकेयर कार्यक्रम की देखरेख करते हैं और कम आय वाले और विकलांग व्यक्तियों के लिए राज्य मेडिकेड कार्यक्रम, विभिन्न प्रदर्शन परियोजनाएं हैं जो अस्पतालों, चिकित्सकों और घर के स्वास्थ्य केंद्रों को कवर करती हैं। अस्पतालों के लिए कार्यक्रम 10 गुणवत्ता उपायों के लिए भुगतान को जोड़ता है जबकि चिकित्सकों के लिए कार्यक्रम कुछ मानकों को पूरा करने वाले चिकित्सकों को बोनस का भुगतान करके इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड के अधिक से अधिक उपयोग को प्रोत्साहित करता है।

निष्पक्षता की चिंता

हालांकि, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के अनुसार, नियोक्ताओं और अन्य समूहों द्वारा स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान किया जाता है, कई चिकित्सक और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता गुणवत्ता कार्यक्रमों को सुनिश्चित करना चाहते हैं। चिकित्सकों और अस्पतालों ने भुगतान कटौती पर आपत्ति जताई और जोर दिया कि बोनस प्रोत्साहन देने का सबसे अच्छा तरीका है। क्योंकि कई गुणवत्ता कार्यक्रमों के लिए कंप्यूटर सॉफ्टवेयर और अन्य खर्चों में निवेश की आवश्यकता होती है जैसे कि रोगी की प्रगति को ट्रैक करने के लिए कर्मचारी, चिकित्सा समुदाय यह सुनिश्चित करना चाहता है कि चिकित्सक और अन्य सीमित बजट वाले दंडित न हों।