प्रदाता संगठनों के प्रकार

स्वास्थ्य बीमा का चयन, असंख्य विकल्पों के साथ, एक भ्रमित करने वाला कार्य हो सकता है। चाहे आप एक नियोक्ता हैं जो अपने कर्मचारियों के लिए स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करना चाहते हैं, या आप स्वास्थ्य बीमा सामग्री के माध्यम से स्थानांतरण करने वाले कर्मचारी हैं, प्रदाता संगठनों के प्रकारों को समझना एक बड़ी मदद हो सकती है। आज बेचा जाने वाला अधिकांश स्वास्थ्य बीमा तीन व्यापक श्रेणियों में से एक में आता है: एक स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO), एक HMO पॉइंट ऑफ़ सर्विस (HMO-POS) या एक पसंदीदा प्रदाता संगठन (PPO)।

विकल्प

सबसे लोकप्रिय विकल्प, लगभग तीन से एक के अनुपात से, पीपीओ हैं। HMO दूसरे सबसे लोकप्रिय प्रकार के प्रदाता संगठन हैं, और यह हो सकता है कि कुछ डॉक्टर दोनों प्रकार के प्रदाता संगठनों से संबंधित हों। उन संगठनों में से कुछ संगठनों के अधिक विशिष्ट, या उपप्रकार हैं। परिवर्तन के बावजूद, अधिकांश रोगी या ग्राहक के लिए लगभग उसी तरह से काम करते हैं।

PPOs

पसंदीदा प्रदाता संगठन परंपरागत रूप से नेटवर्क-आधारित स्वास्थ्य योजनाओं के सबसे लचीलेपन की पेशकश करते हैं। पीपीओ के साथ, जो व्यक्ति अपने स्वयं के डॉक्टरों का उपयोग करना चाहते हैं, वे ऐसा कर सकते हैं। यदि डॉक्टर नेटवर्क में नहीं है, तो व्यक्ति को उच्च नेटवर्क दर का भुगतान करने की आवश्यकता होगी। ये योजनाएं आमतौर पर अतिरिक्त लचीलेपन के कारण HMOs की तुलना में अधिक लागत के साथ आती हैं। इसके अलावा, अनन्य प्रदाता संगठन एक समान योजना प्रदान करते हैं, लेकिन बिना किसी नेटवर्क लाभ के।

HMOs

एचएमओ को स्वास्थ्य रखरखाव संगठन अधिनियम 1973 द्वारा बनाया गया था। अन्य बातों के अलावा, 25 या अधिक व्यक्तियों के नियोक्ता को एचएमओ योजना को शामिल करने की आवश्यकता होती है, यदि नियोक्ता स्वास्थ्य बीमा प्रदान करता है। HMO की विशेषता केवल इन-नेटवर्क सेवाएं और निवारक सेवाएं प्रदान करना है। HMO अपने स्वयं के डॉक्टरों को किराए पर ले सकता है - जिन्हें कर्मचारी HMO के रूप में जाना जाता है - और समूह या समूहों के साथ अनुबंध कर सकते हैं, जिन्हें समूह या नेटवर्क HMO के रूप में जाना जाता है।

एचएमओ-POS

उन लोगों के लिए जो एक HMO पसंद करते हैं, लेकिन थोड़ी अधिक लचीलापन चाहिए, एक HMO-POS एक आकर्षक विकल्प हो सकता है। एचएमओ-पीओएस निवारक देखभाल पर जोर देने के साथ, लेकिन कुछ आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाओं के साथ दोनों दुनिया के सर्वश्रेष्ठ प्रदान करता है। योजना के आधार पर, उन सेवाओं की संभावना एक पीपीओ आउट-ऑफ-नेटवर्क लाभ की तुलना में बहुत अधिक होगी, लेकिन यह कई व्यक्तियों की जरूरतों को पूरा करने में मदद करेगी। बढ़ी हुई लागत उच्च डिडक्टिबल्स और सह-बीमा आवश्यकताओं के कारण है।

सर्वोत्तम पसंद

उन लोगों के लिए जो एक सुविधाजनक HMO के साथ एक क्षेत्र में रहते हैं जो एक व्यापक नेटवर्क प्रदान करता है, जो कि सबसे अच्छा विकल्प हो सकता है। उन लोगों के लिए जो डॉक्टर की पसंद के विशेषज्ञ या स्वतंत्रता को देखने के लिए रेफरल प्राप्त नहीं करना चाहते हैं, एक पीपीओ काम कर सकता है। व्यक्तिगत रोगियों और परिवारों को अपनी जरूरतों का आकलन करना चाहिए और उसके अनुसार चुनाव करना चाहिए।